Lésion du ligament scapho-lunaire : comprendre le diastasis scapho-lunaire

La lésion du ligament scapho-lunaire est l'une des instabilités du poignet les plus fréquentes et les plus sous-estimées. Lorsqu'elle évolue sans traitement, elle peut aboutir à un diastasis scapho-lunaire, c'est-à-dire un écartement anormal entre le scaphoïde et le lunatum, avec des conséquences sérieuses sur la fonction du poignet. Le Dr Andreas Abitbol, chirurgien de la main et du poignet à Paris, prend en charge ces lésions ligamentaires complexes avec précision.

Une pathologie du poignet

Qu'est-ce que le ligament scapho-lunaire ?

Le ligament scapho-lunaire est un ligament intra carpien qui relie le scaphoïde et le lunatum, deux os centraux du carpe. Il joue un rôle fondamental dans la stabilité du poignet en maintenant ces deux os alignés lors des mouvements. Lorsqu'il est partiellement ou totalement rompu, l'équilibre mécanique du carpe est perturbé et les deux os peuvent progressivement s'écarter l'un de l'autre, formant un diastasis.

La lésion survient le plus souvent lors d'une chute sur la paume de la main, le poignet en extension et en déviation. Elle est fréquemment associée à une entorse du poignet et peut passer inaperçue dans un premier temps, confondue avec une simple entorse bénigne. C'est cette méconnaissance initiale qui explique pourquoi de nombreux patients consultent tardivement, alors que le diastasis est déjà constitué.

Symptômes et diagnostic

Les symptômes d'une lésion scapho-lunaire

Les signes peuvent être discrets dans un premier temps et s'aggraver progressivement :

  • une douleur chronique sur le dos du poignet, du côté du pouce
  • une sensation d'instabilité ou de dérobement du poignet lors des efforts
  • des craquements douloureux lors des mouvements du poignet
  • une diminution de la force de préhension
  • une douleur à la pression sur le ligament scapho-lunaire, en arrière du poignet

Diagnostic du diastasis scapho-lunaire

Le Dr Andreas Abitbol réalise un examen clinique rigoureux, incluant des tests spécifiques de stabilité du carpe pour évaluer l'intégrité du ligament scapho-lunaire. Des examens d'imagerie sont indispensables pour confirmer le diagnostic et préciser le stade de la lésion.

Une radiographie du poignet permet de visualiser un éventuel écartement entre le scaphoïde et le lunatum, caractéristique du diastasis scapho-lunaire. Une IRM ou un arthroscanner sont prescrits pour analyser précisément l'état du ligament et détecter les lésions associées. Dans certains cas, une arthroscopie diagnostique du poignet est réalisée pour confirmer le diagnostic et évaluer l'étendue des lésions de façon directe.

Quelles options ?

Le traitement de la lésion du ligament scapho-lunaire

La prise en charge dépend du stade de la lésion et de son ancienneté.



Pour les lésions récentes et partielles, un traitement orthopédique par immobilisation peut être proposé, éventuellement complété par une arthroscopie thérapeutique pour stabiliser le ligament.

Pour les ruptures complètes récentes, une réparation chirurgicale directe du ligament est possible et donne de bons résultats lorsqu'elle est réalisée rapidement après le traumatisme. L'intervention consiste à réinsérer et à renforcer le ligament pour restaurer la stabilité du carpe.

Pour les lésions anciennes avec diastasis constitué, une reconstruction ligamentaire est nécessaire. Différentes techniques peuvent être proposées selon l'état des structures articulaires, incluant des ligamentoplasties utilisant des greffons tendineux pour recréer un ligament fonctionnel.

Dans les formes très évoluées avec arthrose associée, une arthrodèse partielle du carpe peut être indiquée pour stabiliser définitivement le poignet et soulager la douleur.



Le Dr Andreas Abitbol évalue chaque situation avec précision pour proposer la solution chirurgicale la plus adaptée, en tenant compte du stade de la lésion, de l'ancienneté du diastasis et des attentes du patient.

FAQ

Questions fréquentes sur la lésion du ligament scapho-lunaire

  • Qu'est-ce que le diastasis scapho-lunaire ?

    Le diastasis scapho-lunaire est un écartement anormal entre le scaphoïde et le lunatum, deux os centraux du carpe. Il survient lorsque le ligament scapho-lunaire est rompu et que les deux os s'écartent progressivement l'un de l'autre, perturbant l'ensemble de la mécanique du poignet.

  • Comment une lésion du ligament scapho-lunaire peut-elle passer inaperçue ?

    Elle est fréquemment confondue avec une simple entorse bénigne du poignet, car les symptômes initiaux peuvent être discrets. C'est pourquoi de nombreux patients consultent tardivement, alors que le diastasis est déjà constitué et que les options thérapeutiques sont plus limitées.

  • Quels signes doivent conduire à consulter ?

    Une douleur chronique sur le dos du poignet du côté du pouce, une sensation d'instabilité ou de dérobement lors des efforts, des craquements douloureux lors des mouvements ou une diminution de la force de préhension sont autant de signes qui justifient une consultation spécialisée.

  • Quels examens permettent de confirmer le diagnostic ?

    Le bilan repose sur une radiographie pour visualiser l'écartement entre les deux os, complétée par une IRM ou un arthroscanner pour analyser précisément l'état du ligament. Dans certains cas, une arthroscopie diagnostique du poignet est réalisée pour confirmer le diagnostic et évaluer directement l'étendue des lésions.

  • Le traitement dépend-il de l'ancienneté de la lésion ?

    Oui, l'ancienneté de la lésion est déterminante dans le choix du traitement. Les lésions récentes peuvent bénéficier d'une réparation directe du ligament avec d'excellents résultats. Les lésions anciennes avec diastasis constitué nécessitent une reconstruction ligamentaire plus complexe. Dans les formes très évoluées avec arthrose associée, une arthrodèse partielle du carpe peut être indiquée.