Conflit ulno-carpien : causes, symptômes et traitement à Paris

Le conflit ulno-carpien est une pathologie du poignet caractérisée par une compression excessive entre l'extrémité de l’ulna (anciennement désigné sous le terme de cubitus) et les os du carpe. Il provoque une douleur chronique du côté interne du poignet, souvent aggravée par certains mouvements. Fréquemment méconnu, il peut être à l'origine d'une gêne fonctionnelle importante si la prise en charge est tardive. Le Dr Andreas Abitbol, chirurgien de la main et du poignet à Paris, assure le diagnostic et le traitement de cette pathologie.

Une pathologie du poignet

Qu'est-ce que le conflit ulno-carpien ?

Le poignet est formé par deux os de l'avant-bras : le radius et l’ulna . Normalement, l’ulna est légèrement plus court que le radius, ce qui lui permet de ne pas comprimer les os du carpe lors des mouvements du poignet.

Lorsque l’ulna est trop long, il entre en contact répété avec les os du carpe, notamment le lunatum et le triquetrum, provoquant une irritation et une usure progressive des structures environnantes. C'est ce mécanisme que l'on désigne sous le terme de conflit ulno-carpien.

Causes, symptômes et diagnostic

Causes du conflit ulno-carpien

Le conflit ulno-carpien peut être d'origine anatomique, lié à une longueur excessive de l’ulna présente dès la naissance. Il peut également être acquis, survenant après une fracture du radius mal consolidée ayant modifié les rapports anatomiques entre les deux os de l'avant-bras. Certaines activités sollicitant intensément le poignet en rotation peuvent également favoriser son apparition.

Symptômes du conflit ulno-carpien

Les symptômes se manifestent progressivement et s'aggravent avec le temps :

  • une douleur chronique du côté interne du poignet, aggravée par les mouvements de rotation de l'avant-bras
  • une douleur à la pression sur le bord interne du poignet
  • un gonflement localisé
  • une limitation des mouvements du poignet, notamment en rotation
  • une diminution de la force de préhension

Diagnostic du conflit ulno-carpien

Le Dr Andreas Abitbol réalise un examen clinique rigoureux pour identifier la localisation précise de la douleur et évaluer la mobilité du poignet. Des radiographies sont systématiquement réalisées pour mesurer la longueur relative de l’ulna par rapport au radius. Une IRM peut être prescrite pour évaluer l'état du ligament triangulaire et du cartilage des os du carpe, fréquemment atteints dans cette pathologie.

Quelles options ?

Le traitement du conflit ulno-carpien

En première intention, un traitement médical peut être proposé : port d'une attelle, anti-inflammatoires et infiltrations pour calmer les symptômes. Ces mesures peuvent soulager temporairement la douleur mais ne traitent pas la cause du conflit.



Lorsque le traitement médical est insuffisant, le Dr Andreas Abitbol privilégie une approche chirurgicale mini-invasive par arthroscopie du poignet. Cette technique permet de traiter le conflit directement à l'intérieur de l'articulation, avec des suites opératoires réduites et une récupération plus rapide.

Dans les cas où l’ulna est trop long et nécessite un raccourcissement plus important, une ostéotomie de l'ulna peut être réalisée pour rééquilibrer les contraintes mécaniques sur le poignet. Une immobilisation postopératoire est alors nécessaire le temps de la consolidation osseuse, suivie d'une rééducation pour récupérer force et mobilité.



Le Dr Andreas Abitbol évalue chaque situation pour proposer la prise en charge la plus adaptée, en tenant compte de l'importance du conflit et de la gêne fonctionnelle ressentie.

FAQ

Questions fréquentes sur le conflit ulno-carpien

  • Qu'est-ce que le conflit ulno-carpien exactement ?

    Le conflit ulno-carpien survient lorsque l'ulna, l'un des deux os de l'avant-bras, est trop long par rapport au radius. Il entre alors en contact répété avec les os du carpe lors des mouvements du poignet, provoquant une irritation et une usure progressive des structures environnantes.

  • Quels sont les signes qui doivent alerter ?

    Une douleur chronique du côté interne du poignet, aggravée par les mouvements de rotation de l'avant-bras, est le signe le plus caractéristique. Un gonflement localisé, une limitation des mouvements et une diminution de la force de préhension peuvent également accompagner la douleur.

  • Le conflit ulno-carpien peut-il être traité sans chirurgie ?

    Oui, dans un premier temps des mesures conservatrices sont proposées : port d'une attelle, anti-inflammatoires, infiltrations de corticoïdes et rééducation. Ces traitements permettent de soulager les symptômes et de préserver la mobilité du poignet. La chirurgie n'est envisagée que lorsque ces mesures ne suffisent plus.

  • Quelle technique chirurgicale le Dr Andreas Abitbol utilise-t-il pour traiter le conflit ulno-carpien ?

    Le Dr Andreas Abitbol privilégie l'arthroscopie du poignet, une technique mini-invasive qui permet de traiter le conflit directement à l'intérieur de l'articulation avec des suites opératoires réduites et une récupération plus rapide. Dans les cas où l'ulna nécessite un raccourcissement plus important, une ostéotomie de l'ulna peut être réalisée.

  • Le conflit ulno-carpien peut-il être causé par une ancienne fracture ?

    Oui, une fracture du radius mal consolidée peut modifier les rapports anatomiques entre les deux os de l'avant-bras et provoquer un conflit ulno-carpien acquis. C'est l'une des causes les plus fréquentes en dehors de l'origine anatomique congénitale.